2015年10月22日 星期四

健康筆記(2)退化性關節炎的四階段及治療

自從陸戰隊退伍後,右膝蓋的一直都有卡卡的問題存在,前兩年又因為搬重物傷到腰椎,讓 Jeff 久坐後都會感到不舒服,一直找到「瑞士擦的葡萄糖胺」後,才比較舒緩這一個問題。所以這邊整理一下這些年來收集的資料及過程,作為自己的健康筆記。
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健康筆記(2)退化性關節炎的四階段及治療

因為 Jeff 確認是退化性關節炎最初期,所以筆記就開始朝這方向繼續研究,當時查了許多國外文獻,其中在1743年,波士頓麻薩諸塞總醫院醫師 Hunter 給哈佛醫學生上課的講義裡寫到

“…once violated…, Articular cartilage defects are a trouble some thing…they don’t heal!”

意思就是關節軟骨是一個很麻煩的東西,一旦受傷就永遠好不起來!而且若感到疼痛時,通常在關節內已經啟動酵素作用,產生發炎以激化免疫細胞增生,若不理會則會進一步帶動連環的炎性反應時,反而會加重軟骨的破壞。

到現在,距離 Hunter 這一句話已經快三百年了,結果仍舊是「麻煩的退化性關節炎」,一旦軟骨磨損後就沒辦法復原,不過現今已經可以做到止痛、減緩退化、人工關節置換術,雖然沒辦法根本解決,但是恢復舒服的狀況是可以達成的。

所以我們自己要多認識一下退化性關節炎衰退的階段,才能跟專業醫護人員討論合適的療法,恢復到日常生活的舒適狀態。

退化性關節炎可分成4期

基本上全身的關節都會退化,但一般在身體較常負重的關節會比較明顯,例如:膝關節、腰椎關節、髖關節、頸椎關節較常發生;依軟骨損害的程度,退化性關節炎則分成4期。
  • 第一期:軟骨開始軟化、磨損的階段,從卡卡、酸酸的不適感開始發生疼痛感,這時X光判斷是關節腔明顯變窄。這時醫生通常是以保守的藥物治療(消炎藥、止痛藥)、保健用品(像是瑞士擦的葡萄糖胺來補充軟骨營養)、物理的復健運動(增加關節附近的肌肉力量,撐起關節)為主。
  • 第二期:軟骨從磨損狀況惡化到破裂,但還沒有裂穿。治療跟第一期方式差不多相同,不過藥物治療比重會較高。
  • 第三期:整層軟骨都已裂穿,軟骨面不平整, X光上已可見骨刺增生的情形,必須考慮置換人工關節,這一階段還會有些關節微創手術可以參考。
  • 第四期:關節面軟骨已不堪使用,關節的活動已是硬骨磨硬骨了,通常就是換人工關節了。
要注意的是,退化性關節炎通常女性較男性多,女人停經後不僅骨質會流失,關節也會快速退化,如果出現第一期症狀,千萬不要忍,儘快就醫才是上策。

另外找到一些數據,像是台灣50歲準銀髮族退化性關節炎罹患率約一半,75歲以上的銀髮族更高達85%,所以台灣目前有大約200萬名老人的關節有退化性關節炎,這數據還不包含準銀髮族跟高危險群,讓人不得不重視這情況。(所謂高危險群,包含:體重過重、常拿超過5公斤重物、運動量大、不運動、關節曾受傷、從事負重工作、常穿高跟鞋、翹二郎腿、有家族病史的人)

退化性關節炎的治療方式

瞭解退化性關節炎的各階段,接下來要再弄清楚相對應的治療方式:
  • 物理治療:是利用冷敷、熱療和適當運動等方式減輕患處疼痛,同時增強關節周圍肌肉的力量來增加關節的活動度,恢復關節功能。這通常屬於復健科,如果狀況不嚴重,經過幾次復健療程後,可以繼續在家依照醫生指示進行復健,最重要是持之以恆。
  • 保健用品:例如 Jeff 用瑞士擦的葡萄糖胺,雖然不具備療效,但是就跟補充維他命的意思一樣,可以適時補充關節軟骨所需要的營養,平日保健、配合物理治療外,因為瑞士擦的葡萄糖胺是外用方式,不會跟藥品衝突,搭配藥物治療時最方便。以Jeff 自己目前使用瑞士擦的葡萄糖胺後,就停留在第一期最前面有點卡卡的症狀,沒有再惡化下去,所以每年也都去跑馬拉松(全馬、半馬)也沒問題。只是有時會擦了一陣子,因為關節不適感消失後就忘記擦,過一但時間就會又出現卡卡、酸酸的感覺,然後又只好繼續擦,果然營養補充的平日保健要做好,不然身體還是會抗議。
  • 藥物治療:西醫的藥物治療,基本上都是消炎跟止痛藥。Jeff 看過兩次骨科的經驗,每次吃完這些消炎止痛藥後,所有症狀又回來了,所以除了藥物治療外,物理復健跟保健用品的營養補充,最好都要一併使用。
  • 手術治療:一般來說,當退化性關節炎進入第三、四期,就要考慮這種治療方式,不同時期、自身需求不同的退行性關節炎,有不同的手術方式可以選擇,最常聽到就是關節鏡手術與人工關節置換手術。
  1. 關節鏡手術:對退化的關節軟骨、半月板、滑膜等進行清理、修復,取出關節內游離體等。手術創傷小,恢復快,手術後數日即可恢復走路,適用於關節畸形不重、以輕中度退化為主的膝蓋退化性關節炎。
  2. 人工關節置換手術:通常是進入第四期的退化性關節炎,如字面上意思,就是把損害關節換成人工關節,目前的較好自費的人工關節已經可以使用長達十多年,但創傷較大、手術要求高、恢復時間相對較長、費用高昂。
四種關節炎消炎藥,有二成致命危險 

在藥物治療中,為什麼會說瑞士擦的葡萄糖胺最好用,因為現在長輩很多都有高血壓、糖尿病,另外也是心臟病高危險群,所以都要很注意藥物之間會不會有交互作用,像是有些口服關節消炎藥會讓血壓升高,有些則是跟心臟用藥相衝突,真的十分麻煩。

而如果是必須長期使用止痛藥緩解疼痛症狀者,還要考慮長期用藥是否會帶來副作用,關節痛病患使用口服消炎止痛藥最常見的副作用包括:腸胃不適(消化道出血)、傷腎、嗜睡、心臟無法負荷等,所以目前查到有4種最強烈副作用的關節消炎藥,是被美國食品藥物管理局(FDA)下令須標註更強烈警語,因為這些藥物會提高感染致命黴菌的風險,供參考: 

四種治療類風濕性關節炎的藥物,都是針劑:

  • 恩博(Enbrel) 
  • 英夫利西單抗(Remade) 
  • 復邁(Humira) 
  • 塞妥珠單抗(Cinzia) 

這四種藥物能抑制免疫系統,使它不會攻擊身體,但它是「兩面刃」,因為這些藥物也會降低抵抗力。目前查到資料,FDA共接獲二百四十例通報,病人使用四種藥物的其中之一後,罹患組織胞漿菌病,其中四十五人死亡,約占二成,比例十分高。不過這四種在台灣好像很少聽到,而且因為是用打針的方式,所以如果當你家人有因為關節痛而要打針時,在跟醫生確認一下目前有吃哪些藥,應該就可以避免這些嚴重情況發生了。

補充一下,口服的關節止痛劑可分兩種:
一為單純的止痛解熱劑(simple analgesic),成分為乙醯胺酚(Acetaminophen,就是普拿疼)。作用在腦部的中樞神經,可以緩解骨骼肌扭傷疼痛,頭痛,齒痛,經痛及發燒。優點是較少全身性副作用,孩童、孕婦使用都較安全。但使用上要注意如果服用過量,會造成肝、腎臟損害。除鎮痛解熱外,還有抗發炎功能,能緩解關節炎引起的疼痛。

許多止痛劑都是以阿斯匹靈為主軸,但是阿斯匹靈在抗關節炎所用的劑量很高,容易造成胃腸障礙。總而言之,沒有哪一個止痛劑是絕對安全的,能不用就不用,但是一些長輩還是需要時,一定要用也要經過醫師評估,才能達到最好的效果。

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